武田宣布,《臨床腫瘤學雜誌》發表ALUNBRIG™ (brigatinib)樞紐性2期ALTA臨床試驗的資料

- 資料顯示,Crizotinib難治的ALK+非小細胞肺癌患者接受ALUNBRIG推薦劑量方案的結果:

  • 獨立評審委員會(IRC)評價的經證實的客觀緩解率(ORR)為53%,中位無進展生存期(PFS)為15.6個月
  • 基線腦轉移可測量的患者中,IRC評價的經證實的顱內ORR為67%,基線有任何腦轉移的患者中,IRC評價的中位顱內PFS為12.8個月

麻塞諸塞州劍橋和日本大阪--()--(美國商業資訊) -- 武田藥品工業株式會社(TSE: 4502)今天宣布,《臨床腫瘤學雜誌》發表樞紐性2期ALTA (ALK in Lung Cancer Trial of AP26113)臨床試驗的資料(DOI: 10.1200/JCO.2016.71.5904 Journal of Clinical Oncology),該試驗評估ALUNBRIG™ (brigatinib)用於crizotinib難治的間變性淋巴瘤激酶陽性(ALK+)局部進展或轉移性非小細胞肺癌 (NSCLC)患者。該研究發現,對於7天導入期服用brigatinib 90毫克每日一次、然後服用brigatinib 180毫克每日一次的患者,獨立評審委員會(IRC)評價的經證實的客觀緩解率(ORR)為53%。此外,67%的腦轉移可測量的患者接受該劑量方案後,獲得經證實的顱內客觀緩解。武田的ALUNBRIG最近獲得美國食品藥品管理局(FDA)的加速核准,用於治療crizotinib用藥期間進展或無法耐受crizotinib的ALK+轉移性NSCLC。該適應症獲得加速核准的依據是腫瘤緩解率和緩解持續時間。該適應症的持續核准有待一項證實性試驗對臨床效益進行驗證和描述。

呈報作者、韓國首爾國立大學醫院癌症臨床試驗中心負責人Dong-Wan Kim, M.D., Ph.D.表示:「鑒於crizotinib治療的ALK+ NSCLC患者中半數將在1年內進展,許多病例的癌症擴散至腦部,最重要的是我們擁有新的有效治療藥物,能夠因應這些抗藥性機制。ALTA試驗的結果向臨床醫生提供了有關brigatinib在crizotinib用藥期間進展的患者中的有效性和安全性的重要資訊,並顯示brigatinib對此類患者高度有效,在全身和腦部均是如此。」

論文作者之一、武田腫瘤臨床研究部David Kerstein, M.D.表示:「2期ALTA試驗結果的發表,brigatinib是臨床研究計畫的重要里程碑,我們感謝患者、家屬和照料者,以及研究者,感謝他們對該試驗的參與和奉獻。我們期待著分享來自於我們各項研究中的進一步ALUNBRIG資料,我們在不斷開發該藥,以滿足ALK+ NSCLC患者未獲滿足的醫治需求。」

ALTA是2組開放、多中心試驗,入組222例crizotinib用藥期間進展的局部進展或轉移性ALK+ NSCLC患者,crizotinib目前是轉移性病例一線治療的標準藥物。患者依1比1比例隨機接受brigatinib 90毫克每日一次(90毫克,A組)或7天導入期90毫克每日一次、然後180毫克每日一次(180毫克,B組)。此外,患者依基線有無腦轉移和crizotinib既往治療後的最佳緩解進行分層。主要有效性治療結果衡量指標是研究者依《實體瘤緩解評估標準》(RECIST v1.1)評估的經證實的ORR。次要有效性治療結果衡量指標包括獨立評審委員會(IRC)評價的經證實的ORR、緩解持續時間(DOR)、無進展生存(PFS)、顱內ORR、顱內DOR、總生存、安全性和耐受性。

據《臨床腫瘤學雜誌》報導,該試驗顯示:
截至2016年2月29日的臨床研究者評價的有效性和安全性資料,IRC評價的末次掃描日期是2016年5月16日

  • B組的有效性治療結果較佳(完整處方資訊中的推薦劑量方案),最顯著的優勢是PFS和顱內ORR。
    • 中位隨訪期約8個月(範圍0.1-20.2個月),IRC評價的經證實的ORR為48%(A組)和53%(B組)。研究者評價的經證實的ORR為45%(A組)和54%(B組)。
    • IRC評價的中位DOR,兩組均為13.8個月。研究者評價的中位DOR為13.8個月(A組)和11.1個月(B組)。
    • IRC評價的中位PFS為9.2個月(A組)和15.6個月(B組)。研究者價的中位PFS分別為9.2個月(A組)和12.9個月(B組)。
    • B組的緩解,包括1例基線時伴有ALK激酶G1202R域突變患者獲得的經證實的部分緩解,該突變對所有已上市的酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)存在抗藥性。
    • IRC評價顯示,基線腦轉移可測量的患者中,A組中42% (11/26)、B組中67% (12/18)獲得經證實的顱內OR。
    • IRC評價顯示,基線有任何腦轉移的患者的中位顱內PFS,A組為15.6個月,B組為12.8個月。
  • 最常見的任何等級的治療中出現的不良事件(A組/B組)包括胃腸道症狀(噁心[33%/40%]、腹瀉[19%/38%])、頭痛[28%/27%]和咳嗽[18%/34%]。最常見的3度或更高等級的治療中出現的不良事件(不含腫瘤進展)為高血壓(6%/6%)、肌酸磷酸激酶血濃度升高(3%/9%)、肺炎(3%/5%)和脂肪酶升高(4%/3%)。一部分早發肺不良事件見於所有患者的6%(3%的患者≥3度);B組劑量增至180毫克後未見此類早發事件。
  • ALTA試驗的有效性和安全性資料支援未來的試驗採用180毫克每日一次(加導入期)方案。

ALTA資料在伊利諾州芝加哥召開的美國臨床腫瘤學會(ASCO) 2016年年會上首次呈報,並在維也納召開的國際肺癌研究學會(IASLC)第17屆世界肺癌大會(WCLC)上進行了更新。

關於ALK+ NSCLC

非小細胞肺癌(NSCLC)是最常見的肺癌類型,據美國癌症學會資料,其占美國每年約222,500例新診斷肺癌病例的約85%。基因研究顯示,在一部分NSCLC患者中,間變性淋巴瘤激酶(ALK)的染色體重排是關鍵的驅動因素。約2~8%的轉移性NSCLC患者有ALK基因重排。

中樞神經系統(CNS)是ALK+ NSCLC進展的常見部位,ALK+ NSCLC患者經crizotinib治療後,發生腦轉移者可高達70%。

關於ALUNBRIG™ (brigatinib)

ALUNBRIG是ARIAD Pharmaceuticals, Inc.發現的標靶抗癌藥,2017年2月武田收購了該藥企。ALUNBRIG最近獲得美國食品藥品管理局(FDA)的加速核准,用於治療crizotinib用藥期間進展或無法耐受crizotinib的ALK+ NSCLC。該適應症獲得加速核准的依據是腫瘤緩解率和緩解持續時間。該適應症的持續核准有待一項證實性試驗對臨床效益進行驗證和描述。

ALUNBRIG之前已獲得FDA突破性藥物認證,用於治療crizotinib耐藥的ALK+ NSCLC患者,該藥還獲得FDA孤兒藥認證,用於治療ALK+ NSCLC、ROS1+和EGFR+ NSCLC。ALUNBRIG的上市申請(MAA)於2017年2月遞交給歐洲藥品管理局(EMA)。

在美國,ALUNBRIG的推薦劑量方案如下:

  • 最初7天,90毫克每日一次口服;
  • 如果最初7天能耐受90毫克,劑量增至180每日一次口服。

ALTA臨床開發計畫進一步鞏固了武田為全世界ALK+ NSCLC患者及治療他們的醫療照護專業人士開發創新治療藥物的持久承諾。除了進行中的1/2期及2期ALTA試驗,brigatinib同時在3期ALTA 1L試驗中研究,以比較其與crizotinib對既往未曾接受過ALK抑制劑治療的局部晚期或轉移性ALK+ NSCLC患者的有效性和安全性。

欲瞭解有關ALUNBRIG的更多資訊,請造訪 www.ALUNBRIG.com或撥打1-844-A1POINT (1-844-217-6468)。欲瞭解有關brigatinib臨床試驗的進一步資訊,請造訪www.clinicaltrials.gov

重要安全性資訊

警示與注意事項
間質性肺病(ILD)/肺間質炎:ALUNBRIG可引起與間質性肺病(ILD)/肺間質炎吻合的重度、威脅生命及致死性的肺不良反應。ALTA (ALTA)試驗中,ILD/肺間質炎的發生率,90毫克組(9毫克每日一次)為3.7%,90→180毫克組(180毫克每日一次,7天導入期為90毫克每日一次)為9.1%。6.4%的患者早期(啟用ALUNBRIG後的9天內;中位發病在2天內)出現與ILD/肺間質炎吻合的不良反應,2.7%出現3至4度反應。應監測呼吸系統症狀(例如呼吸困難、咳嗽等)的新發或惡化,尤其是在啟用ALUNBRIG的最初1周期間。患者一旦有呼吸系統症狀的新發或惡化,應暫停ALUNBRIG,並立即評估ILD/肺間質炎或呼吸系統症狀的其他病因(例如肺栓塞、腫瘤進展和感染性肺炎)。對於1或2度ILD/肺間質炎,在恢復至基線後,可減量重啟ALUNBRIG或永久停用ALUNBRIG。對於3或4度ILD/肺間質炎,或是1或2度ILD/肺間質炎復發,應永久停用ALUNBRIG。

高血壓:ALTA試驗中,高血壓的報告率,ALUNBRIG 90毫克組為11%,90→180毫克組為21%。總體而言,5.9%的患者出現Grade 3高血壓。在ALUNBRIG治療前應控制血壓。ALUNBRIG治療2周後應監測血壓,之後至少每月一次。對於Grade 3高血壓,即便服用最佳降壓治療藥物,也應暫停ALUNBRIG。高血壓緩解後,或嚴重程度改善至Grade 1,可減量重啟ALUNBRIG。對於Grade 4高血壓或Grade 3高血壓復發,可考慮永久停用ALUNBRIG治療。ALUNBRIG與引起心搏過緩的降壓藥合併使用應慎重。

心搏過緩:ALUNBRIG可引起心搏過緩。ALTA試驗中,心率低於每分鐘50跳(bpm)者,90毫克組為5.7%,90→180毫克組為7.6%。90毫克組有1例(0.9%)患者出現2度心搏過緩。ALUNBRIG治療期間應監測心率和血壓。若無法避免合併已知能引起心搏過緩的藥物,則應加大監測頻率。對於症狀性心搏過緩,應暫停ALUNBRIG,並核查是否有合併已知能引起心搏過緩的藥物。若發現有合併已知能引起心搏過緩的藥物,且已停用或調整劑量,可在心搏過緩緩解後,按原先劑量重啟ALUNBRIG;否則,應在症狀性心搏過緩緩解後,減低ALUNBRIG劑量。對於威脅生命的心搏過緩,若未發現有致病的合併用藥,應停用ALUNBRIG。

視覺障礙:ALTA試驗中,引起視覺障礙的不良反應(包括視物模糊、複視和視覺敏銳度減低)報告率,ALUNBRIG 90毫克治療組為7.3%,90→180毫克組為10%。3度黃斑水腫和白內障在90→180毫克組各出現1例。應告知患者報告任何視覺症狀。若患者有2度或以上視覺症狀新發或惡化,應暫停ALUNBRIG,並進行眼科評估。若2或3度視覺障礙恢復至1度或基線嚴重程度,可減量重啟ALUNBRIG。對於4度視覺障礙,應永久停用ALUNBRIG。

肌酸磷酸激酶(CPK)升高:ALTA試驗中,肌酸磷酸激酶(CPK)升高者,ALUNBRIG 90毫克治療組為27%,90→180毫克組為48%。3-4度CPK升高發生率,90毫克組為2.8%,90→180毫克組為12%。因CPK升高而減量者,90毫克組為1.8%,90→180毫克組為4.5%。應告知患者報告任何無法解釋的肌肉疼痛、壓痛或無力。ALUNBRIG治療期間應監測CPK水準。對於3或4度CPK升高,應暫停ALUNBRIG。待緩解或恢復至1度或基線,可按原先劑量或減量重啟ALUNBRIG。

胰腺酶升高:ALTA試驗中,澱粉酶升高者,90毫克組為27%,90→180毫克組為 39%。脂肪酶升高者,90毫克組為21%,90→180毫克組為45%。3或4度澱粉酶升高者,90毫克組為3.7%,90→180毫克組為2.7%。3或4度脂肪酶升高者,90毫克組為4.6%,90→180毫克組為5.5%。ALUNBRIG治療期間應監測脂肪酶和澱粉酶。對於3或4度胰腺酶升高,應暫停ALUNBRIG。待緩解或恢復至1度或基線,可按原先劑量或減量重啟ALUNBRIG。

高血糖:ALTA試驗中,43%接受ALUNBRIG的患者出現高血糖新發或惡化。3.7%的患者發生3度高血糖(基於空腹血糖水準的實驗室評估)。20例基線時有糖尿病或葡萄糖耐受不良的患者中,有2例(10%)在接受ALUNBRIG期間需要啟用胰島素。啟用ALUNBRIG之前應評估空腹血糖,之後應定期監測。必要時啟用或調整降血糖藥。若最佳藥物處治無法充分控制血糖,應暫停ALUNBRIG直至血糖獲得充分控制,也可考慮 ALUNBRIG減量或永久停藥。

胚胎胎兒毒性:按其作用機制和動物研究結果,孕婦服用ALUNBRIG可引起胎兒損害。缺乏ALUNBRIG在孕婦中用藥的臨床資料。應告知孕婦該藥對胎兒的潛在風險。應告知育齡女性在ALUNBRIG治療期間及末次給藥後至少4個月內採取有效的非激素避孕。應告知有育齡女性伴侶的男性在治療期間及末次給藥後至少3個月內採取有效的避孕。

不良反應
嚴重不良反應發生率,90毫克組為38%,90→180毫克組為40%。最常見嚴重不良反應為肺炎(總體發生率為5.5%,90毫克組發生率為3.7%,90→180毫克組為7.3%)和ILD/肺間質炎(總體發生率為4.6%,90毫克組發生率為1.8%,90→180毫克組為7.3%)。3.7%的患者發生致命性不良反應,包括肺炎(2例)、猝死、呼吸困難、呼吸衰竭、肺栓塞、細菌性腦膜炎和敗血症(各1例)。

最常見(≥25%)不良反應,90毫克組為噁心(33%)、疲乏(29%)、頭痛(28%)和呼吸困難(27%),90→180毫克組為噁心(40%)、腹瀉(38%)、疲乏(36%)、咳嗽(34%)和頭痛(27%)。

藥物相互作用
CYP3A抑制劑:應避免ALUNBRIG與強效CYP3A抑制劑合併使用。葡萄柚或葡萄柚汁也可升高brigatinib的血漿濃度,應避免食用。若無法避免與強效CYP3A抑制劑合併使用,ALUNBRIG應減量。

CYP3A誘導劑:應避免ALUNBRIG與強效CYP3A誘導劑合併使用。

CYP3A受質:ALUNBRIG與CYP3A受質(包括激素類避孕藥)合併用藥可引起CYP3A受質的濃度降低和失效。

特殊人群用藥
孕婦:ALUNBRIG可引起胎兒損害。應告知育齡女性該藥對胎兒的潛在風險。

哺乳期:應告知哺乳女性在ALUNBRIG治療期間及末次給藥後1周內不得授乳。

育齡男女:
避孕應告知育齡女性在ALUNBRIG治療期間及末次給藥後至少4個月內採取有效的非激素避孕。

不孕:ALUNBRIG可引起男性生育力減退。

兒童用藥:ALUNBRIG在兒童患者中的安全性和有效性尚未確立。

老年用藥:ALUNBRIG臨床研究未納入足量的65歲及以上患者,以確定他們的緩解是否有別於較年輕的患者。ALTA的222例患者中,19.4%介於65-74歲,4.1%為75歲或以上。≥65歲患者與較年輕患者的安全性或有效性未見有臨床意義的差異。

肝或腎功能損害:輕度肝損或輕度或中度腎臟損害患者不建議調整劑量。ALUNBRIG在中度或重度肝損或重度腎臟損害患者中的安全性尚未研究。

ALUNBRIG的完整處方資訊,請造訪www.ALUNBRIG.com

關於武田製藥公司
武田藥品工業株式會社是一家以研發為導向的國際製藥公司,致力於將科學轉化為改變生命的藥品,從而為患者提供更佳的健康和更光明的未來。武田的研發努力專注於腫瘤學、胃腸病學和中樞神經系統治療領域以及疫苗。武田同時與內部及合作夥伴展開研發,以保持創新的尖端地位。武田的成長源泉來自於新的創新產品(尤其是腫瘤學和胃腸病學)及其在新興市場中的佈局。武田的員工超過3萬名,在70多個國家中與醫療合作夥伴攜手合作,致力於改善患者的生活品質。如需詳情,請造訪其公司網站http://www.takeda.com/news

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